Αίτηση Εγγραφής.

                                                 
                                        
                                                                                                 Ημερομηνία:…………… 
                                                   


ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΜΕΛΟΥΣ
ΤΗΣ ΟΡΕΙΒΑΤΙΚΗΣ ΛΕΣΧΗΣ ΞΑΝΘΗΣ.


Ονοματεπώνυμο:……………………………………………………………….

Διεύθυνση:…………………………………………………………………………

Τηλέφωνο:………………………………………………………………………….

Email:…………………………………………………………………………………..

Ημερομηνία Γεννήσεως:…………………………………………………….


  1. Τι εμπειρία έχετε από πεζοπορίες;
            Καθόλου       
Μικρή            
Μέτρια           
Μεγάλη        


  1. Πόσα περίπου μέτρα περπατάτε καθημερινά;
             Λιγότερο από 500m         
            Από 500 – 1.000m            
            Από 1.000 – 3.000m         


  1. Υπάρχει ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου στην οικογένειά σου;
            Ναι       
Όχι       


  1. Έχετε κάποιο πρόβλημα με:
            Την καρδιά                                
Τα πνευμόνια                             
Το μυοσκελετικό σύστημα       
Το νευρικό σύστημα             
  

5.       Γνωρίζετε πρώτες βοήθειες;

Ναι       
Όχι       


6.   Έχετε εξοπλισμό πεζοπορίας; (Σακίδιο, Μπότες, Αδιάβροχο κ.λ.π.)

Ναι       
Όχι       


      7.   Σας αρέσει να συμμορφώνεστε σε κανόνες;

Ναι       
Όχι       


8.   Έχετε υπομονή;

Ναι       
Όχι       


  1. Καπνίζετε;
            Ναι        
Όχι       


  1. Έχετε να κάνετε κάποια πρόταση σχετικά με την λειτουργία της Ορειβατικής Λέσχης;
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

            
                                                                                      Υπογραφή Υποψήφιου Μέλους.





                                                                                                                       

1 σχόλιο: