Αίτηση Εγγραφής.

                                                 

                                        

                                                                                                 Ημερομηνία:…………… 

                                                   

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΜΕΛΟΥΣ

ΤΗΣ ΟΡΕΙΒΑΤΙΚΗΣ ΛΕΣΧΗΣ ΞΑΝΘΗΣ.

Ονοματεπώνυμο:……………………………………………………………….

Διεύθυνση:…………………………………………………………………………

Τηλέφωνο:………………………………………………………………………….

Email:…………………………………………………………………………………..

Ημερομηνία Γεννήσεως:…………………………………………………….

1. Τι εμπειρία έχετε από πεζοπορίες;

            Καθόλου       

Μικρή            

Μέτρια           

Μεγάλη        

2. Πόσα περίπου μέτρα περπατάτε καθημερινά;

             Λιγότερο από 500m         

            Από 500 – 1.000m            

            Από 1.000 – 3.000m         

3. Υπάρχει ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου στην οικογένειά σου;

            Ναι       

Όχι       

4. Έχετε κάποιο πρόβλημα με:

            Την καρδιά                                

Τα πνευμόνια                             

Το μυοσκελετικό σύστημα       

Το νευρικό σύστημα             

  

5.       Γνωρίζετε πρώτες βοήθειες;

Ναι       

Όχι       

6.   Έχετε εξοπλισμό πεζοπορίας; (Σακίδιο, Μπότες, Αδιάβροχο κ.λ.π.)

Ναι       

Όχι       

      7.   Σας αρέσει να συμμορφώνεστε σε κανόνες;

Ναι       

Όχι       

8.   Έχετε υπομονή;

Ναι       

Όχι       

9. Καπνίζετε;

            Ναι        

Όχι       

10. Έχετε να κάνετε κάποια πρόταση σχετικά με την λειτουργία της Ορειβατικής Λέσχης;

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

            

                                                                                      Υπογραφή Υποψήφιου Μέλους.